理学療法士の思考整理ブログ～明日の臨床へ～

学生・新人PTへ向けたBlog

  • 初回介入で失敗しないために。私が全患者で共通して見ていること

    理学療法士として働き始めると、

    「何を評価すればいいんだろう」
    「どこから見ればいいんだろう」

    と悩むことが多いと思います。

    私自身も新人時代は、評価項目ばかりを追いかけていました。

    しかし経験を重ねる中で感じるのは、

    患者ごとに疾患は違っても、初回介入で見るべきポイントには共通点がある

    ということです。

    今回は、私が初回介入時に意識している流れをまとめてみます。

    ① まずカルテで危険因子を確認する

    患者の前に行く前から評価は始まっています。

    最低限確認したいのは、

    ・疾患名
    ・既往歴
    ・安静度
    ・荷重条件
    ・血液データ
    ・バイタルサイン
    ・認知機能
    ・転倒歴　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

    です。

    特に新人時代は、

    「何ができるか」

    よりも

    「何をしてはいけないか」

    を先に把握することが重要です。

    例えば、

    • 術後で荷重制限がある
    • 心不全で循環動態が不安定
    • 重度貧血がある
    • DVTリスクが高い

    などの場合、

    評価内容そのものを変更しなければならないこともあります。

    ② 第一印象を大切にする

    病室に入った瞬間から観察は始まっています。

    私はまず、

    • 表情
    • 顔色
    • 呼吸状態
    • 覚醒レベル
    • 会話の反応

    を確認します。

    患者が元気そうに見えても、

    呼吸が浅い
    会話が続かない
    ぼーっとしている

    などの変化が見られることがあります。

    この段階で

    「今日は攻められそうか」
    「今日は慎重にいくべきか」

    を判断しています。

    ③ バイタルサインを必ず確認する

    新人ほど血圧やSpO₂だけを見がちです。

    私は必ず

    • 血圧
    • 脈拍
    • SpO₂
    • 呼吸数

    をセットで確認します。

    数字だけでなく、

    • 呼吸パターン
    • 努力呼吸の有無
    • 会話時の息切れ

    も観察します。

    ④ 「どう動けるか」より「どう動いているか」を見る

    起き上がりができた。

    立ち上がれた。

    歩けた。

    ここで終わってはいけません。

    重要なのは、

    どうやって達成したか

    です。

    例えば立ち上がりなら、

    • 足の位置
    • 体幹前傾
    • 荷重量
    • 上肢依存
    • 速度

    などを観察します。

    同じ「自立」でも中身は全く違います。

    ⑤ 動作を分解して考える

    初回介入で大切なのは、

    できない動作を見ることではなく、

    どこで困っているのかを探すこと

    です。

    例えば歩行が不安定なら、

    • 立位保持
    • 荷重応答
    • 片脚支持
    • 振り出し

    どこが問題なのかを考えます。

    問題点が見えれば介入の方向性も見えてきます。

    ⑥ 患者の目標を聞く

    意外と忘れられがちな部分です。

    セラピストが考える目標と、

    患者が望む目標は一致しないことがあります。

    例えば、

    セラピスト
    「100m歩けるようになりましょう」

    患者
    「トイレに一人で行ければ十分」

    ということもあります。

    患者が何を大切にしているのかを知ることは非常に重要です。

    ⑦ 初回から完璧を目指さない

    新人時代は、

    「全部評価しなきゃ」

    と思いがちです。

    しかし初回介入ですべてを把握することは不可能です。

    むしろ大切なのは、

    • 危険因子の把握
    • 現状の能力確認
    • 仮説立案

    です。

    評価は一回で終わるものではありません。

    介入を続けながら深めていくものです。

    まとめ

    私が初回介入で共通して意識していることは、

    ① 危険因子を把握する
    ② 第一印象を観察する
    ③ バイタルサインを確認する
    ④ 動作の質を見る
    ⑤ 動作を分解する
    ⑥ 患者の目標を聞く
    ⑦ 完璧を求めない

    この7つです。

    初回介入は「評価の時間」であると同時に、

    患者との信頼関係を作る時間でもあります。

    評価項目を埋めることよりも、

    患者を理解すること。

    それが良い理学療法の第一歩だと思います。

  • 学生・新人PTが知っておきたい「介入前バイタルサイン」の基本

    実習中や新人時代、こんな経験はないでしょうか。

    「バイタル測ってきて。」

    そう言われて血圧、脈拍、SpO₂を測定。

    「血圧120/70です！」

    と報告して終わり。

    実は私自身、新人の頃はそんな感じでした。

    しかし臨床を経験する中で気づいたことがあります。

    バイタルサインは”数字を報告するため”ではなく、介入の安全性を判断するためにある。

    今回は学生や新人PTに向けて、介入前に最低限確認しておきたいバイタルサインの考え方をまとめます。

    そもそもバイタルサインとは？

    バイタルサインとは、

    • 血圧
    • 脈拍
    • 呼吸数
    • SpO₂
    • 体温

    など、生体の状態を把握するための基本情報です。

    理学療法では、

    「運動に耐えられる状態か」

    を判断するための重要な指標になります。

    ①血圧だけ見て安心しない

    新人の頃によくあるのが、

    「血圧正常だから大丈夫」

    という考え方です。

    しかし実際はそう単純ではありません。

    例えば、

    血圧 120/70mmHg

    という数字だけ見れば正常です。

    しかし患者さんが

    • 顔色不良
    • 冷汗
    • 強い倦怠感
    • めまい

    を訴えていたらどうでしょうか。

    数字は正常でも状態は良くないかもしれません。

    大切なのは、

    数字＋患者さんの様子をセットで見ること

    です。

    ②脈拍は「数」より「反応」を見る

    脈拍も同じです。

    脈拍70回/分だから問題ない。

    ではなく、

    • 不整はないか
    • 以前より増えていないか
    • 少し動いただけで急上昇しないか

    を確認します。

    例えば、

    端坐位になるだけで

    70回→110回

    まで上昇する患者さんもいます。

    こうした反応は、

    体力低下や循環器負荷を示している可能性があります。

    ③新人ほど呼吸数を見よう

    個人的に最も重要だと思うのが呼吸数です。

    しかし臨床では意外と見落とされます。

    なぜなら、

    測るのが少し面倒だから。

    ですが呼吸数は身体の異常を早期に反映しやすい指標です。

    例えば、

    • 肺炎
    • 心不全
    • 呼吸不全
    • 全身状態悪化

    などでは、SpO₂が保たれていても呼吸数だけ増加していることがあります。

    呼吸数20回/分を超えている患者さんを見たら、

    「何か起きていないか？」

    という視点を持つことが大切です。

    ④SpO₂だけでは安全とは言えない

    よくあるのが、

    「SpO₂ 98％だから大丈夫です！」

    という報告。

    もちろん重要な情報です。

    しかし、

    SpO₂ 98％

    呼吸数30回/分

    だったらどうでしょう。

    かなり努力して呼吸している可能性があります。

    つまり、

    SpO₂単独では患者さんの呼吸状態は評価できません。

    呼吸数や呼吸様式も合わせて確認しましょう。

    ⑤最後に見るべきは患者さん本人

    ここまで数字の話をしてきました。

    しかし最も重要なのは、

    患者さん本人を観察することです。

    • 表情はどうか
    • 会話は成立するか
    • 疲労感はないか
    • 顔色はどうか
    • 眠そうではないか

    こうした情報は機械では測れません。

    むしろ異常のサインは数字より先に患者さんが教えてくれることもあります。

    まとめ

    介入前のバイタルサインで大切なのは、

    「正常値を暗記すること」

    ではありません。

    患者さんが今、安全に運動できる状態かを判断することです。

    そのために確認したいポイントは、

    • 血圧
    • 脈拍
    • 呼吸数
    • SpO₂
    • 患者さんの様子

    の5つ。

    特に新人のうちは、

    数字を見る前に患者さんを見る。

    この意識を持つだけでも臨床の見え方は大きく変わると思います。

  • なぜ理学療法士の僕がブログを始めたのか

    はじめまして。

    このブログを運営している理学療法士です。

    このブログでは、日々の臨床で学んだことや、評価や介入の考え方について発信していきます。

    1記事目なので、まずは「なぜブログを始めたのか」についてお話ししたいと思います。

    学生時代は「勉強すればなんとかなる」と思っていた

    理学療法士の勉強は決して楽ではありません。

    解剖学、生理学、運動学、疾患の知識…。

    国家試験に向けて必死に勉強し、理学療法士になることができました。

    当時の僕は、

    「国家試験に合格したら、あとは経験を積めば自然と成長できるだろう」

    そんな風に考えていました。

    でも、実際の臨床は全く違いました。

    臨床に出て痛感した「わからない」の連続

    患者さんを前にすると、

    • なぜこの動作ができないのか
    • 何を評価すればいいのか
    • どんな介入を選択するべきか

    が分からない。

    教科書の知識はあっても、それを患者さんに結びつけることができませんでした。

    評価をしても、それが介入に繋がらない。

    介入をしても、それが本当に適切だったのか自信が持てない。

    毎日のように悩んでいました。

    成長のきっかけは「考えたことを言語化すること」だった

    そんな中で気づいたことがあります。

    それは、

    「なんとなく理解したつもり」が一番危険だということです。

    頭の中で分かった気になっていても、誰かに説明しようとすると意外と言葉にできない。

    逆に、

    • なぜそう考えたのか
    • なぜその評価を選んだのか
    • なぜその介入を行ったのか

    を言語化すると、自分の理解が曖昧な部分が見えてきます。

    実際に臨床で経験したことを振り返り、整理し、言葉にする。

    その繰り返しが、自分の成長につながっていると感じています。

    このブログで発信していきたいこと

    このブログでは、

    • 評価の考え方
    • 動作分析
    • 介入の組み立て方
    • バイタルサインの見方
    • 新人時代に知りたかったこと

    を中心に発信していきます。

    「正解を教える」というより、

    “なぜそう考えたのか”

    という思考過程を大切にしたいと思っています。

    臨床では、同じ患者さんは一人としていません。

    だからこそ知識だけではなく、「考え方」が重要だと思っています。

    最後に

    僕自身、まだまだ勉強中です。

    毎日の臨床で悩むこともありますし、うまくいかないこともあります。

    それでも、一つひとつの経験を積み重ねながら成長していきたいと思っています。

    このブログが、

    • 新人理学療法士の方
    • 学生の方
    • 日々の臨床に悩む方

    にとって少しでも役立つ場所になれば嬉しいです。

    これからよろしくお願いします。